Ingresé hace 5 años en el Hospital con fiebre y dolor de vientre, me trataron con antibióticos y me diagnosticaron de una infección en las trompas y ovarios. A los 2 meses me practicaron una laparoscopia quirúrgica informándome que había gran dilatación de ambas trompas que estaban obstruidas, adherencias a los intestinos, ovario derecho bloqueado y el izquierdo imposible de localizar entre las adherencias de la trompa y el ovario. Me consiguieron quitar algunas adherencias liberando y desobstruyendo la trompa derecha. Hace 2 años, después de 1 año intentando quedar embarazada me realizaron otra laparoscopia para ver como había quedado, me dijeron que tenía toda la pelvis bloqueada por adherencias.

Ecografía: grandes quistes en los ovarios. Trompas dilatadas Histerografía: trompas dilatadas y obstruidas; hidrosalpinx bilateral.

Lo ya descrito.

Doctor: Me han dicho que la única forma de poder quedar embarazada es por fecundación in vitro y me han propuesto una nueva operación para extirparme las trompas. Mis dudas son las siguientes:¿ Por qué tienen que extirparme las trompas ? Me han comentado que puedo perder los ovarios por los quistes que tengo. ¿ Tienen que quitarme el útero ? ¿ Me pueden operar por laparoscopia ? Yo no tengo molestias de ningún tipo y me estoy pensando si hacerme una fecundación in vitro o no. Muy agradecida.

Estimada ALMA: El cuadro que presentas son las secuelas de una importante enfermedad inflamatoria pélvica con hidrosalpinx bilateral y gran bloqueo adherencial pélvico. La consecuencia de todo ello es una esterilidad cuyo único tratamiento es la FIV. Efectivamente se admite que los grandes hidrosalpinx se asocian a un acumulo de líquidos en la cavidad uterina que pueden comprometer el éxito de la implantación embrionaria en un ciclo de fecundación in vitro. Se recomienda pues, previamente a la realización de la FIV, la extirpación de las trompas afectadas. Cuando ello no sea técnicamente posible, al menos se debería colocar unos clips o coagular y seccionar justo en la zona de entrada de las trompas al útero para impedir que lleguen las secreciones de los hidrosalpinx a la cavidad uterina. El estudio ecográfico que refieres con la existencia de grandes quistes ováricos, puede ser compatible con la existencia de lo que denominamos pseudoquistes, que no son otra cosa que cavidades formadas por adherencias y llenas de líquido peritoneal (muy frecuentes después de un proceso inflamatorio pélvico). La recomendación, si estás dispuesta a la realización de una fecundación in vitro, es que te sometas a una intervención para la extirpación de los hidrosalpinx y practicar una adhesiolisis (liberación de adherencias) si es factible. La operación deberá ser lo más conservadora posible y por supuesto que no hay porqué llegar a la histerectomía. Lo que debes tener muy en cuenta es que la intensidad así como la extensión de las lesiones, la existencia de quistes ováricos o pseudoquistes etc., solamente se podrá evidenciar con exactitud en el momento de la operación y por lo tanto el ginecólogo actuará un poco sobre la marcha y en consonancia con los hallazgos quirúrgicos. La intervención en un principio propuesta puede por lo tanto variar algo de la que se realice, aunque en tu caso deberá ser siempre lo más conservadora posible en lo referente a ovarios (y por supuesto a útero). Si el anejo izquierdo se extirpa en su totalidad (al parecer la trompa y el ovario forman un todo imposible de diferenciar) practicándose una anexectomía izquierda, habrá que tener especial cuidado con el respeto del ovario derecho (si existen quistes, realizar exclusivamente quistectomía). El extirpar ambos ovarios no tendría ningún sentido y por supuesto que una histerectomía tampoco. La vía de la intervención, dado que ya se realizaron dos laparoscopias y están implicadas asas intestinales creo debería ser por laparotomía (abriendo pared abdominal) aunque podría intentarse en el mismo acto operatorio una laparoscopia quirúrgica y si no es viable proceder en ese momento a la laparotomía. En resumen: nuestra opinión es que te sometas a una intervención solamente en caso de tener claro que después continuarás con el protocolo de FIV. La operación tiene como finalidad la extirpación o por lo menos bloqueo (clips u oclusión) de las trompas (hidrosalpinx) y si es posible liberación ovárica de adherencias para facilitar la posterior recogida de ovocitos. Debes tener también en cuenta que los hallazgos durante la operación pueden variar el tipo de intervención que en ningún caso debe acabar con la extirpación de ambos ovarios ni del útero. Las posibilidades de éxito en manos de un equipo y un ginecólogo meticuloso y con experiencia en este tipo de intervenciones son grandes. Esperamos haber podido serte de utilidad, un cordial saludo. Dr. D. Eduardo García-Ontiveros López (colegiado 03-0302878)